L'échographie de la rate
L'échographie de la rate
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Ce module fait partie du parcours Reins, Rate & Vessie.
La rate est un organe souvent oublié mais riche d’informations cliniques. Ce module vous apprend à l’explorer correctement malgré sa position difficile, à mesurer la splénomégalie, et à identifier les lésions spléniques les plus fréquentes.
Ce que vous allez apprendre
- Les coupes de référence pour explorer la rate par voie intercostale gauche
- La mesure correcte de la taille splénique et les critères de splénomégalie
- Les causes de splénomégalie reconnaissables à l’échographie
- Les lésions focales spléniques : kystes, infarctus, lymphome, métastases
Questions fréquentes
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On parle de splénomégalie au-delà de 13 cm de grand axe en coupe longitudinale (normale : 8-12 cm). Une rate > 15 cm est une splénomégalie franche, > 20 cm une splénomégalie majeure.
Les causes les plus fréquentes en pratique sont : les hémopathies malignes (lymphome, leucémie lymphoïde chronique, leucémie myéloïde chronique), l’hypertension portale (cirrhose hépatique, thrombose portale), les infections (mononucléose infectieuse, paludisme, endocardite infectieuse), les maladies de système (lupus, sarcoïdose). Une splénomégalie homogène sans lésion focale oriente vers une cause systémique ou hémopathique, tandis que des lésions focales multiples hypoéchogènes font suspecter un lymphome ou des métastases.
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L’infarctus splénique résulte de l’occlusion d’une artère splénique ou d’une de ses branches, entraînant une nécrose ischémique du parenchyme. À l’échographie, il se présente typiquement comme une zone hypoéchogène, triangulaire à base périphérique et sommet hilaire, bien délimitée, sans vascularisation au Doppler couleur (zone froide).
Avec le temps, la zone infarcie peut évoluer vers l’hyperéchogénicité (cicatrice fibreuse) puis vers une rétraction de la capsule splénique. Les causes principales sont la fibrillation auriculaire avec embolie, les hémopathies (surtout drépanocytose, leucémies), la thrombose de la veine splénique, et les vascularites. Le diagnostic différentiel avec une lésion splénique focale nécessite parfois un scanner ou une IRM.
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Oui, l’exploration splénique fait partie intégrante du protocole FAST-Echo en traumatologie, dans le cadre de la recherche d’un épanchement hémopéritonéal. Dans ce contexte, la rate est explorée à l’espace de Kohler (interface spléno-rénale gauche) pour détecter un épanchement liquidien libre.
En dehors de l’urgence traumatologique, l’échographie peut identifier les lésions spléniques post-traumatiques : hématome sous-capsulaire (collection hypoéchogène ou hétérogène entre la capsule et le parenchyme), lacération (trait hypoéchogène linéaire), hématome intra-parenchymateux. Le scanner reste l’examen de référence pour le bilan lésionnel complet et la décision thérapeutique en traumatologie splénique.