Cotation échographie de l'aorte et du pancréas
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Cotation échographie pancréatique et cotation échographie de l'aorte - contenu de la vidéo
Dans cette partie, nous verrons le compte rendu et la cotation de l’échographie pancréatique et la cotation de l’échographie de l’aorte abdominale.
Nous détaillerons d’abord quelles sont les cotations utilisables, puis quels sont les types de comptes rendus que vous pourrez remettre à votre patient.
Cotation échographie de l'aorte
Parlons d’abord des cotations utilisables, dont dépendent les contenus des comptes rendus.
On l’a vu, l’examen échographique ciblé de l’aorte abdominale est promu par nos autorités de tutelle.
Malheureusement, à ce jour aucune cotation CCAM n’est utilisable en pratique de médecine générale. En effet, l’acte CCAM le plus proche, DGQM002 intitulé “échographie Doppler de l’aorte abdominale de ses branches viscérales et des artères iliaques”, est un examen bien valorisé, mais qui nécessite comme son intitulé l’indique une analyse complète au Doppler pulsé de l’aorte et de toutes les branches viscérales de l’aorte abdominale.
Cet examen n’est pas adapté à une pratique courante de première intention en médecine générale.
Il n’existe pas non plus de cotation utilisable en médecine générale à ce jour pour un examen ciblé, générique, indépendant du territoire examiné, c’est-à-dire un examen uniquement de l’aorte sans tenir compte des organes alentours.
La cotation ZZQM004 échographie au lit du malade ne peut être utilisée qu’en structure hospitalière ou apparentée. On ne peut pas l’utiliser au cabinet ni en visite de médecine générale conventionnelle.
Donc actuellement, l’examen ciblé unique de l’aorte abdominale n’est pas cotable en tant que tel, il faudra l’associer à l’examen d’autres structures.
Il nous semble donc plus raisonnable et réaliste d’intégrer l’examen de l’aorte abdominale dans un examen plus général, du type échographie transcutanée de l’abdomen coté ZCQM008, ou encore dans une échographie transcutanée de l’abdomen et du petit bassin coté ZCQM010, qui, elle, est valorisée actuellement à un tarif équivalent à celui de l’examen Doppler de l’aorte abdominale et de ses branches digestives.
C’est une information à retenir pour coter l’examen échographique de l’aorte abdominale et des artères iliaques primitives : vous devez donc explorer les organes de l’abdomen et du pelvis de façon générale, pour coter une échographie abdominale complète.
Cotation échographie pancréatique
Concernant le pancréas c’est encore plus simple : il n’existe aucune cotation utilisable d’examen échographique très ciblé, uniquement du pancréas.
On doit donc ici aussi l’associer à l’examen d’autres organes intra abdominaux comme : le foie, le système biliaire, la rate, les reins et les gros vaisseaux abdominaux.
C’est totalement cohérent avec le raisonnement que nous avons tenu précédemment sur l’échographie dans l’examen du pancréas.
Le plus réaliste nous semble la cotation ZCQM006 intitulée “échographie transcutanée de l’étage supérieur de l’abdomen”, ou encore une fois le ZCQM008 “l’échographie transcutanée de l’abdomen”.
Si vous avez un doute concernant les cotations de l’examen que vous venez de réaliser, vous pouvez retrouver toutes ces cotations CCAM sur le site de la CCAM réalisé par l’assurance maladie.
Nous avons réalisé une petite vidéo dédiée qui vous montre étape par étape, en une minute, comment rechercher par mot clé la cotation qui correspond à l’acte échographique réalisé.
N’hésitez pas à la consulter dans le module de formation Sonoschool dédié aux bases de l’échographie.
Comme nous venons de le voir, l’échographie de l’aorte et du pancréas peut être faite de façon ciblée sans cotation. Mais pour être cotée, elle nécessite l’exploration d’autres organes de l’abdomen.
Nous vous invitons donc vivement à consulter nos autres formations, si vous souhaitez en savoir plus sur l’échographie des autres organes abdominaux.
Compte rendu échographie de l'aorte et du pancréas
Évoquons maintenant les différents types de comptes rendus réalisables en échographie.
Nous vous donnerons à l’issue de la formation des modèles qui pourront vous servir de base de travail pour faire vos propres comptes rendus personnalisés.
Il existe trois grands types de comptes rendus.
Le premier type sont les comptes rendus guidés, basés sur l’emploi de cases à cocher. Ils sont pratiques pour les examens très ciblés dans lesquels on répète de multiples fois les mêmes questions / réponses et où les possibilités de réponses sont très limitées. Ce n’est pas particulièrement adapté pour ce qui nous intéresse ici.
Ensuite, les comptes rendus libres. Ils sont basés sur des textes libres, sont très versatiles, et peuvent s’adapter à toutes les situations. Le risque dans ces comptes rendus sans trame rédactionnelle est d’oublier des points importants de description nécessaires et d’avoir des descriptions trop courtes type “R.A.S.” ou “Normal”. Ils sont très adaptés pour des médecins aguerris mais beaucoup moins pour un médecin débutant en échographie.
Enfin, les comptes rendus structurés qui sont clairement nos préférés car ils réunissent les avantages des deux précédents sans en avoir les inconvénients. Un compte rendu structuré combine la validation de textes prédéfinis pour décrire les normalités et les anomalies de façon globale, et si un texte n’est pas complètement adapté pour décrire quelque chose, vous pouvez alors le remplacer ou le combiner facilement à un texte libre. Les textes sont simples et univoques. Cela nécessite un travail préparatoire de votre logiciel ou vos fichiers textes de comptes rendus pour le rendre fonctionnel mais il est utilisable par un médecin débutant qu’un médecin aguerri pour un compte rendu complet détaillé, de qualité et facile à rédiger à la fin de l’examen.
Voici des exemples de comptes rendus structurés et libres correspondant à des cotations utilisables que nous vous avons décrites dans le début de cette étape.
Compte rendu échographie de l'aorte et du pancréas - exemple 1
Commençons par un exemple de compte rendu dit “structuré”, d’une échographie normale transcutanée de l’étage supérieur de l’abdomen, avec la cotation ZCQM006.
Dans ce compte rendu structuré, on retrouve bien toutes les informations indispensables :
l’identité du médecin, son titre et ses coordonnées, l’identité du patient et sa date de naissance, la date, l’heure de l’examen et la ville de réalisation, la date de rédaction du compte rendu, le nom du modèle et la marque de l’échographe.
On retrouve l’intitulé de l’examen.
On repère bien les quatre parties du compte rendu : l’indication, la technique utilisée, les résultats de l’examen et la synthèse ou conclusion de l’examen échographique.
Le chapitre résultat, qui détaille l’échographie du haut abdomen, comprend entre autres, l’examen des organes cibles de cette formation, le pancréas et l’aorte.
Dans le cadre de douleurs abdominales hautes comme à travers cet exemple, le médecin n’a pas examiné l’abdomen inférieur ou le pelvis, donc la partie distale de l’aorte abdominale et les artères iliaques primitives ne sont pas étudiées.
Enfin, notez une information très importante : il n’y a aucune obligation de fournir des images de l’examen. Il est médico-légal de sauvegarder des images nominatives, avec une date et une heure pour coter l’examen, et de les conserver en archive, mais en aucun cas il n’est indispensable de les fournir avec le compte rendu pour pouvoir coter votre examen.
Compte rendu échographie de l'aorte et du pancréas - exemple 2
Continuons avec un exemple de compte rendu libre d’une échographie transcutanée de l’abdomen pathologique, dans le cadre d’une suspicion de pancréatite aigue. La cotation utilisée est ZCQM008.
Sur ce compte rendu libre, on retrouve les informations nécessaires dans l’en-tête.
l’indication : douleurs abdominales aigues, suspicion de pancréatite.
La technique est décrite et les conditions d’examen particulières sont expliquées.
Au niveau des résultats, ce qui est normal est décrit très succintement, ce qui n’est pas bien visualisé est aussi stipulé.
L’examen est décrit dans un ordre simple et logique. Les organes pathologiques sont exposés tant dans leurs anomalies mises ici en gras, que dans leur normalité. Le caractère normal ou pathologique de l’examen est décrit, en l’occurrence ici pathologique.
La conclusion est simple et courte. La probabilité du rapport avec la symptomatologie est quantifiée.
Compte rendu échographie de l'aorte et du pancréas - exemple 3
Terminons par un exemple de compte rendu libre d’une échographie transcutanée de l’abdomen pathologique, dans le cadre d’un dépistage d’anévrisme de l’aorte abdominale. Cotation utilisée ZCQM008.
On retrouve une fois encore toutes les informations indispensables en en-tête.
L’indication de l’examen est ici le dépistage d’anévrisme de l’aorte abdominale sur un patient asymptomatique.
On prend le temps de décrire la technique et les conditions d’examen particulières.
Au niveau des résultats, une fois encore ce qui est normal est décrit très succintement avec des phrases simples ; ce qui n’est pas bien visualisé est toujours précisé. L’examen est encore une fois décrit dans un ordre simple et logique, en commençant par la réponse à la question spécifique. Les organes pathologiques sont exposés tant dans leurs anomalies mises en gras que dans leur normalité. Le caractère normal ou pathologique de l’examen est écrit, en l’occurrence ici pathologique.
La conclusion est simple, l’orientation du patient est ici spécifiée. On prescrit ici un examen radiologique pour lequel le manque d’échogénicité n’est pas un obstacle, contrairement à l’échographie.
Cotation et compte rendu échographie pancréatique et échographie de l'aorte - résumé
On retiendra comme premier point clé concernant les cotations, que pour être cotés, l’échographie de l’aorte abdominale et des artères iliaques primitives ou l’échographie du pancréas ne peuvent pas être ciblées, mais doivent être intégrées à l’examen d’autres organes dans l’abdomen et éventuellement le pelvis. Plusieurs cotations sont possibles en fonction des territoires et des organes explorés.
Vous pouvez bien évidemment réaliser une échographie ciblée mais hors cotation, pour répondre rapidement à une question clinique.
Pour justifier de la cotation d’un examen il est indispensable de remettre un compte rendu d’examen. Les clichés, quant à eux, doivent être archivés, mais il n’est pas indispensable de les joindre au compte rendu d’examen pour pouvoir le coter.
Concernant le compte rendu, gardons en tête les intérêts de chaque partie du compte rendu à savoir : indication, technique, résultats et conclusion. Chaque partie est importante.
On peut utiliser en pratique deux types de comptes rendus pour l’examen de l’abdomen : structuré ou libre, en fonction de votre savoir faire.
Dans ces comptes rendus, il est aussi important de décrire les anomalies que les normalités des organes cibles, même avec des mots simples. Il est aussi important de préciser les organes ou les parties d’organes non visualisées.
Dernier point clé il faut bien sûr répondre à la question posée qui a conduit à l’examen, et donner le rapport avec la symptomatologie et si possible l’orientation du patient à l’issue de l’examen.
