L'échographie de l'aorte
L'échographie de l'aorte
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Ce module fait partie du parcours Aorte et pancréas Niveau 1.
L’anévrisme de l’aorte abdominale est une urgence que l’échographie peut diagnostiquer en moins de deux minutes. Ce module vous apprend à explorer l’aorte abdominale de façon systématique, à mesurer correctement son diamètre, et à reconnaître les situations d’alarme.
Ce que vous allez apprendre
- Les coupes de référence pour explorer l’aorte abdominale de sa naissance à sa bifurcation
- La technique de mesure du diamètre aortique (bord externe-bord externe)
- Les critères diagnostiques d’un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
- Les signes d’alarme d’un AAA fissuré ou rompu à l’échographie
Questions fréquentes
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On définit un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) lorsque le diamètre maximum dépasse 30 mm en mesure bord externe-bord externe. Entre 30 et 40 mm, la surveillance échographique est annuelle.
Entre 40 et 55 mm, elle devient semestrielle. Au-delà de 55 mm chez l’homme ou 50 mm chez la femme, le risque de rupture dépasse le risque opératoire et une correction chirurgicale (chirurgie ouverte ou endoprothèse EVAR) est généralement recommandée.
En cas de croissance rapide (> 10 mm en 12 mois), la chirurgie est discutée quel que soit le diamètre absolu. Tout AAA symptomatique (douleur, embolie distale) est une urgence chirurgicale.
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La mesure de référence s’effectue en coupe transversale perpendiculaire au grand axe de l’aorte, en fin de diastole (diamètre minimal du cycle), de bord externe à bord externe de la paroi aortique (technique dite ‘outer-to-outer‘ ou ‘leading edge to leading edge‘). Cette méthode est la seule recommandée pour les décisions thérapeutiques et le suivi.
Une mesure bord interne-bord interne sous-estime le diamètre réel de 2 à 4 mm et peut conduire à une surveillance insuffisante. Il faut également mesurer la longueur de l’anévrisme et noter la présence de thrombus mural, dont l’épaisseur ne doit pas être soustraite au diamètre total.
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Plusieurs signes échographiques doivent alerter sur la gravité d’un AAA. Un épanchement péri-aortique ou rétropéritonéal hypoéchogène évoque une fissuration ou une rupture couverte, c’est une urgence chirurgicale absolue.
Une augmentation rapide du diamètre lors d’une surveillance (> 5-10 mm en 6 mois) est également un signe d’alarme. La présence d’une douleur dorsale ou abdominale intense associée à un AAA connu doit faire suspecter une fissuration même si l’échographie paraît stable, car l’hématome rétropéritonéal peut ne pas être visible. Dans ce contexte, ne jamais rassurer sur la base d’une échographie normale : un scanner en urgence s’impose.