L'examen échographique
L'examen échographique
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Ce module fait partie du parcours Échographie de la thyroïde.
La thyroïde est l’un des organes les plus fréquemment explorés à l’échographie. Ce module vous enseigne la technique d’exploration thyroïdienne, les mesures de référence, et comment caractériser les nodules selon la classification TI-RADS.
Ce que vous allez apprendre
- La technique d’exploration de la thyroïde à la sonde linéaire haute fréquence
- Les mesures de volume thyroïdien et les critères d’hypo/hyperthyroïdie
- La caractérisation des nodules thyroïdiens et la classification TI-RADS
- Les signes de thyroïdite de Hashimoto et de Basedow à l’échographie
Questions fréquentes
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La classification TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) de l’ACR stratifie le risque de malignité des nodules thyroïdiens en attribuant des points selon 5 critères : la composition (kystique, mixte, solide), l’échogénicité (anéchogène, hypoéchogène, isoéchogène, hyperéchogène), la forme (largeur > hauteur ou hauteur > largeur), les contours (lisses, mal définis, irréguliers, extension extrathyroïdienne), et les foyers échogènes (macrocalcifications, calcifications périphériques, microcalcifications). Le total de points définit le niveau TI-RADS : TR1 (0 point, bénin), TR2 (2 points, pas de cytoponction), TR3 (3 points, cytoponction si > 2,5 cm), TR4 (4-6 points, cytoponction si > 1,5 cm), TR5 (7+ points, cytoponction si > 1 cm).
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Les critères échographiques de suspicion de malignité d’un nodule thyroïdien sont bien codifiés. Les signes de haute suspicion sont : l’aspect solide hypoéchogène (par rapport au parenchyme thyroïdien normal), les microcalcifications punctiformes (très spécifiques du carcinome papillaire), les contours irréguliers ou à bords crénelés, la forme plus haute que large (rapport hauteur/largeur > 1 en coupe transversale, évocateur d’une croissance invasive), et l’extension extrathyroïdienne visible. Les adénopathies cervicales suspectes (rondes, hyperéchogènes, microcalcifiées, sans hile graisseux) associées à un nodule thyroïdien constituent un signe de très haute suspicion de métastase ganglionnaire d’un carcinome papillaire.
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Les indications de cytoponction thyroïdienne sont définies par la classification TI-RADS et les recommandations des sociétés savantes (ACR, SFE). En général : les nodules TR3 > 2,5 cm, TR4 > 1,5 cm, et TR5 > 1 cm font l’objet d’une cytoponction.
La cytoponction à l’aiguille fine (FNAC) écho-guidée se réalise en ambulatoire, sans anesthésie ou avec application d’un anesthésique local. Sous contrôle échographique en temps réel, une aiguille fine (25-27G) est introduite dans le nodule et des passages sont effectués par capillarité pour recueillir des cellules.
Le prélèvement est étalé sur lame ou en milieu liquide. Le résultat cytologique est rendu selon la classification de Bethesda en 6 catégories, de non diagnostique à malin.