Indications et rappels utiles
Indications et rappels utiles
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Ce module fait partie du parcours Reins, Rate & Vessie.
Reins, rate, vessie — trois organes aux indications très fréquentes en médecine de premier recours. Ce module établit les bases cliniques : quand explorer ces organes, quelle pathologie chercher, et les rappels anatomiques pour comprendre les images.
Ce que vous allez apprendre
- Les indications de l’échographie rénale, splénique et vésicale en première intention
- L’anatomie échographique des reins, de la rate et de la vessie
- Les valeurs normales à connaître (taille rénale, épaisseur de paroi vésicale)
- Les principales pathologies à rechercher et les critères de recours spécialisé
Questions fréquentes
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Les indications rénales les plus fréquentes en pratique courante sont : la colique néphrétique avec suspicion de lithiase (recherche de calcul et de dilatation des cavités pyélocalicielles), l’infection urinaire haute ou fébrile (pyélonéphrite, abcès rénal, obstacle sous-jacent), l’hématurie macro ou microscopique isolée, le bilan d’une hypertension artérielle surtout chez le sujet jeune (recherche d’anomalie morphologique, de rein unique), l’insuffisance rénale aiguë ou chronique (taille des reins, différenciation aiguë/chronique), la masse abdominale ou lombaire, et le suivi de pathologies rénales connues (polykystose, kyste complexe, tumeur). L’échographie est non irradiante et accessible, ce qui en fait l’examen de première intention systématique.
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La longueur rénale normale chez l’adulte est de 10 à 13 cm, avec une moyenne de 11 à 12 cm. On considère un rein comme atrophique en dessous de 9 cm de longueur.
Une asymétrie de taille supérieure à 1,5 cm entre les deux reins est significative et doit être explorée, même si les deux reins sont dans les limites de la normale. L’épaisseur du parenchyme cortico-médullaire doit être supérieure à 10 mm : un parenchyme aminci témoigne d’une néphropathie chronique. Ces valeurs sont indicatives et doivent être interprétées en fonction de la morphologie du patient, car les reins peuvent être de taille variable chez les sujets de grande taille ou chez les sujets âgés.
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La rate s’explore par voie intercostale gauche, le patient en décubitus dorsal ou en léger décubitus latéral droit. La sonde convexe est placée dans un espace intercostal à hauteur des 9e et 10e côtes, le marqueur orienté vers la tête.
Le patient réalise une inspiration profonde pour abaisser la rate sous l’auvent costal. La taille normale de la rate est de 8 à 12 cm de grand axe en coupe longitudinale.
On parle de splénomégalie au-delà de 13 cm. La rate normale est homogène, légèrement plus échogène que le rein et moins que le foie. Sa vascularisation est bien visible au Doppler couleur avec un pédicule hilaire bien identifiable.