Indications des échographies d'urgences
Indications des échographies d'urgences
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Ce module fait partie du parcours Urgences & FAST.
L’échographie d’urgence change la prise en charge des patients critiques. Ce module établit les bases cliniques de l’échopoint d’urgence : quels examens faire, dans quel ordre, et pour répondre à quelles questions vitales.
Ce que vous allez apprendre
- Les protocoles d’échographie d’urgence validés : FAST, RUSH, BLUE
- Les indications prioritaires en médecine d’urgence et en réanimation
- La stratégie d’exploration systématique face aux principales détresses vitales
- Les questions vitales auxquelles l’échographie permet de répondre en moins de 5 minutes
Questions fréquentes
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Le FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) est un protocole standardisé d’échographie d’urgence développé pour le traumatisme abdominal et thoracique. Il explore quatre zones à la recherche d’un épanchement liquidien libre (hémopéritoine, hémopéricarde) : l’espace hépato-rénal (Morrison), l’espace spléno-rénal (Kohler), le cul-de-sac de Douglas, et le péricarde en coupe sous-xiphoïdienne.
Le FAST étendu (eFAST) ajoute la recherche d’un pneumothorax en explorant les espaces intercostaux antérieurs. Il est indiqué en première intention dans tout traumatisme abdominal ou thoracique significatif, en complément de l’évaluation clinique. Sa réalisation prend 2-3 minutes et guide les décisions chirurgicales urgentes.
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Le RUSH (Rapid Ultrasound in SHock) est un protocole d’échographie systématisée pour évaluer un état de choc indifférencié. Il se déroule en trois étapes (‘The Pump, The Tank, The Pipes’).
L’évaluation du ‘Pump’ (cœur) recherche une tamponnade, une dysfonction myocardique, une hypokinésie segmentaire. Le ‘Tank’ (réservoir vasculaire) évalue la volémie via la veine cave inférieure (diamètre et collapsibilité) et recherche un épanchement (plèvre, péritoine).
Les ‘Pipes’ (vaisseaux) recherchent un AAA et une TVP. Ce protocole permet en moins de 10 minutes de différencier un choc cardiogénique, hypovolémique, obstructif ou distributif, guidant la réanimation initiale avant les examens complémentaires.
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L’échographie d’urgence s’est considérablement élargie au-delà du FAST. En cardiologie d’urgence, elle permet de diagnostiquer rapidement une tamponnade, une dysfonction ventriculaire sévère ou un épanchement péricardique. En pneumologie d’urgence, le protocole BLUE guide le diagnostic de dyspnée aiguë en moins de 3 minutes. Pour les voies urinaires, elle identifie l’hydronéphrose et guide la prise en charge des coliques néphrétiques. En gynéco-obstétrique, elle recherche une grossesse extra-utérine rompue ou un épanchement du Douglas. En neurologie, elle évalue la pression intracrânienne via la mesure du diamètre de la gaine du nerf optique (> 5 mm en faveur d’une hypertension intracrânienne). Cette polyvalence en fait un outil de décision précieux aux urgences.