Indications échographie des reins, rate, vessie
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Indications échographie des reins, de la rate, de la vessie - contenu de la vidéo
Nous verrons dans cette étape les indications de l’échographie des reins, de la rate, de la vessie, et leur cadre de réalisation. Puis, les avantages et limitations de l’échographie dans l’examen des voies urinaires et de la rate.
Indications échographie des reins, de la rate, de la vessie - cadre global
Voyons d’abord le cadre global de ces examens.
Pour rendre cette formation la plus digeste possible, il nous a semblé opportun de partitionner l’échographie abdominale, particulièrement complexe.
De manière générale, l’échographie des reins, des uretères, de la vessie et de la prostate chez l’homme peut être cotée de différentes manières, sans avoir la nécessité d’examiner d’autres organes adjacents.
C’est logique médicalement parlant, parce que les pathologies urologiques prévalentes entraînent rarement des conséquences sur les organes de voisinage.
Il existe de nombreux codes CCAM pour ce faire : voies urinaires hautes ou basses associées à l’examen de la prostate ou des organes pelviens ou non.
Nous verrons qu’en pratique, on réalise le plus souvent une étude totale du tractus urinaire. Comme il s’agit du même tractus, une anomalie haute, entraîne souvent une anomalie basse et vice versa.
Par contre, l’examen échographique de la rate doit s’intégrer obligatoirement dans l’examen d’autres organes de voisinage. La rate donc, mais aussi tous les autres organes du haut abdomen ou même tout l’abdomen, voire du pelvis associé en fonction de la cotation utilisée.
C’est encore une fois logique parce que les pathologies spléniques prévalentes s’accompagnent très souvent de pathologies d’autres organes de voisinage.
Les indications de l'échographie des reins et des voies urinaires dans leur ensemble
Nous venons de dire que l’examen échographique des voies urinaires est le plus souvent complet, les voies hautes et les voies basses.
Les indications de cet examen sont multiples et variées :
♦ l’hématurie
♦ l’infection fébrile de l’appareil urinaire dans certaines circonstances
♦ l’insuffisance rénale
♦ la suspicion de colique néphrétique et plus largement la prise en charge de douleur aigue de flanc
♦ la recherche d’un calcul rénal
♦ la dilatation du haut appareil qui n’est pas nécessairement liée à une obstruction, nous y reviendrons
♦ l’étude d’une masse rénale en complément d’un scanner ou d’une IRM faite initialement.
Nous nous limiterons volontairement dans ce module à l’indication de la suspicion de colique néphrétique, la douleur aigue de flanc et la recherche de calcul rénal.
Les autres indications seront abordées dans notre formation de niveau avancé.
L'analyse du résidu post-mictionnel durant une échographie de la vessie
Y a-t-il des situations ou l’on doit ajouter l’analyse du résidu post-mictionnel à l’examen complet des voies urinaires ?On peut ajouter à cette étude celle du résidu post-mictionnel dans certaines circonstances :
♦ la suspicion de rétention urinaire
♦ les troubles urinaires obstructifs symptomatiques du bas appareil
♦ l’insuffisance rénale aigue
♦ si l’échographie montre une dilatation bilatérale de l’appareil excréteur, des signes de lutte vésicale et une hypertrophie importante de la prostate globale ou de son lobe médian
Nous traiterons cette problématique dans cette formation.
Les indications de l'échographie des reins et des voies urinaires hautes uniquement
Voyons ensuite s’il existe des indications particulières pour l’examen des voies urinaires hautes uniquement
L’examen des voies urinaires peut se limiter à l’examen du tractus haut au cours de l’examen de l’abdomen ou de l’abdomen haut, par exemple dans le cadre d’une douleur abdominale ou de vomissements.
Il existe aussi des indications particulières pour se limiter dans la prise en charge ou la surveillance d’un calcul rénal non compliqué, d’une masse rénale, d’une polykystose rénale ou après une chirurgie rénale.
Les indications de l'échographie des voies urinaires basses uniquement
Voyons ensuite s’il existe des indications pour l’examen échographique des voies urinaires basses isolément.
En fait, il n’existe aucun code CCAM pour l’examen isolé des voies urinaires basses, parce que ce n’est pas la voie de prédilection pour cet examen. En effet l’exploration par voie trans-rectale ou trans-urétrale est bien plus fiable. Nous n’aborderons pas cela dans cette formation. Par ailleurs l’examen de la prostate doit être particulièrement couplé aux examens cliniques et biologiques.
Les indications de l'échographie de la rate
Enfin, parlons des indications de l’échographie de la rate.
L’échographie de la rate s’inscrit elle aussi le plus souvent dans le cadre d’une échographie abdominale ou abdominale haute, raison pour laquelle il n’existe pas de cotation d’examen isolée de la rate.
On peut s’intéresser plus spécifiquement à la rate :
♦ en cas de traumatisme abdominal, notamment de l’hypochondre gauche
♦ en cas de suspicion clinique de splénomégalie
♦ pour explorer des masses de l’hypochondre gauche
♦ en bilan d’hypertension portale
♦ en post-opératoire abdominal
Avantages et inconvénients de l'échographie des reins, de la rate et de la vessie
Voyons à présent quels sont les avantages et les inconvénients de l’échographie dans le cadre de l’examen des reins, de la rate, de la vessie, en première intention.
Les avantages de l'échographie des reins, de la rate et de la vessie
L’imagerie des organes cibles de cette formation par échographie offre des avantages :
♦ l’échographie est un examen performant et recommandé dans nombre de pathologies urologiques ou spléniques
♦ pour ce que nous enseignons ici, l’échographie est inoffensive et donc répétable sans difficulté, ce qui est particulièrement utile pour les pathologies urologiques obstructives pour lesquelles l’imagerie doit être répétée pour suivre l’évolution du patient. Au contraire, la répétition d’examens irradiants comme le scanner peut ici être problématique.
♦ l’échographie ne nécessite qu’un seul professionnel de santé
♦ c’est un examen dynamique où la participation active du patient permet d’établir des diagnostics qui ne sont pas possibles par d’autres méthodes
♦ enfin, c’est un examen peu coûteux qui permet de s’affranchir d’autres examens plus onéreux
Les inconvénients de l'échographie des reins, de la rate et de la vessie
Mais l’examen échographique a aussi des inconvénients :
♦ il est opérateur dépendant, au même titre que l’examen clinique
♦ il est patient dépendant : certains patients sont peu échogènes
♦ comme il ne s’agit pas de coupes sériées comme avec le scanner ou l’IRM, l’examen échographique ne peut pas avoir la même performance diagnostique
♦ enfin, comme c’est un examen qui nécessite plus de temps médical qu’un examen en coupes sériées, l’échographie est parfois moins accessible qu’un examen en coupes sériées dans le domaine hospitalier. L’inverse se produit en ville, pour un médecin généraliste pratiquant l’échographie pour lequel l’échographie peut être immédiatement réalisable dans le même temps ou dans un temps très court après l’examen clinique
Indications échographie des reins, de la rate, de la vessie - En résumé
♦ l’examen échographique des voies urinaires peut parfois se suffire à lui même et qu’on les étudie le plus souvent en totalité
♦ au contraire, l’examen échographique de la rate est toujours intégré dans un cadre plus global
