Indications et rappels utiles
Indications et rappels utiles
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Ce module fait partie du parcours Aorte et pancréas Niveau 1.
Ce module d’introduction à l’échographie de l’aorte et du pancréas précise les indications cliniques de ces examens et rappelle les bases anatomiques nécessaires pour appréhender les coupes de référence avec confiance.
Ce que vous allez apprendre
- Les indications validées de l’échographie aortique et pancréatique en première intention
- L’anatomie de l’aorte abdominale et du pancréas : rapports, variantes, repères
- Les structures anatomiques repères pour retrouver l’aorte et le pancréas à l’échographie
- Les limites de l’examen et les situations nécessitant un scanner ou un avis spécialisé
Questions fréquentes
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Le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) par échographie est recommandé en France chez les hommes de 65 à 75 ans ayant fumé plus de 20 paquets-années, ou ayant des antécédents familiaux d’AAA. Cet examen unique suffit si le diamètre aortique est normal (30 mm) car le risque de développer un AAA ultérieur est alors très faible.
Pour les femmes, les recommandations sont moins formelles mais le dépistage peut être discuté chez les fumeuses de plus de 65 ans. En dehors du dépistage, toute douleur abdominale ou lombaire aiguë inexpliquée, masse abdominale pulsatile ou souffle vasculaire abdominal sont des indications urgentes.
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Le pancréas est difficile à voir en échographie pour plusieurs raisons anatomiques. Sa position rétropéritonéale profonde, en avant des gros vaisseaux, le place à grande distance de la sonde.
Les gaz de l’estomac et du côlon transverse qui se trouvent souvent devant lui créent des artefacts qui masquent l’organe. Enfin, chez les patients obèses, l’atténuation est accrue. Plusieurs techniques améliorent sa visualisation : faire boire 500 mL d’eau au patient juste avant l’examen (la fenêtre gastrique liquidienne efface les gaz), réaliser l’examen à jeun strict, utiliser une sonde de basse fréquence en cas d’obésité, et placer le patient en décubitus latéral gauche ou droit selon la portion à visualiser.
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Pour trouver l’aorte, le repère principal est sa position centrale, légèrement à gauche de la ligne médiane, en avant de la colonne vertébrale. En coupe transversale, on la voit battre à gauche de la veine cave inférieure.
Le pancréas se trouve en avant de la veine mésentérique supérieure et de la confluence portale. En coupe transversale épigastrique, chercher d’abord l’aorte, puis la veine mésentérique supérieure à sa droite (vaisseaux ronds anéchogènes), et le pancréas apparaît en avant comme une structure en forme de virgule ou de crochet de boucher. La veine splénique borde son bord postérieur et sert de repère fiable pour la queue pancréatique.