L'échographie de la vessie
L'échographie de la vessie
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Ce module fait partie du parcours Reins, Rate & Vessie.
La vessie est l’un des organes les plus accessibles à l’échographie. Ce module vous apprend à l’explorer en condition optimale, mesurer le résidu post-mictionnel, et identifier les principales pathologies vésicales et prostatiques en pratique de ville.
Ce que vous allez apprendre
- La technique d’exploration de la vessie en sus-pubien : conditions de remplissage, coupes transversale et longitudinale
- Le calcul du volume vésical et du résidu post-mictionnel (RPM)
- Les signes de pathologie vésicale : calculs, tumeur, caillots, épaississement pariétal
- L’exploration de la prostate par voie sus-pubienne : volume, aspect, nodule
Questions fréquentes
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Le résidu post-mictionnel (RPM) se mesure par échographie sus-pubienne immédiatement après la miction, sur une vessie que le patient estime avoir vidée. Le volume vésical résiduel se calcule selon la formule de l’ellipsoïde : longueur × largeur × hauteur × 0,52.
Un RPM inférieur à 50 mL est normal. Entre 50 et 100 mL, la valeur est équivoque et doit être confirmée par au moins deux mesures.
Au-delà de 100 mL, le RPM est significatif et doit conduire à un bilan urologique complémentaire. Un RPM > 300 mL traduit une rétention urinaire chronique. En pratique, si la vessie est bien pleine avant la miction, la précision de la mesure échographique est excellente (+/- 20 mL par rapport au sondage vésical de référence).
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Toute image endoluminale vésicale non déclive (ne se déplaçant pas avec le changement de position, contrairement au sable vésical), fixée à la paroi, sans cône d’ombre, doit être considérée comme suspecte de tumeur vésicale jusqu’à preuve du contraire. Ces images peuvent être sessiles (base large) ou pédiculées, de taille variable, avec une vascularisation au Doppler couleur lorsqu’elles sont de taille suffisante.
L’hématurie macroscopique, même isolée et transitoire, est le signe d’alarme clinique principal qui justifie une échographie en urgence. Devant tout signe suspect, une cystoscopie doit être réalisée sans délai pour biopsie, car le pronostic du cancer de la vessie est directement lié à la précocité du diagnostic.
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Le volume prostatique par voie sus-pubienne s’estime en combinant les mesures de deux coupes : en coupe transversale, la largeur et le diamètre antéropostérieur ; en coupe longitudinale, la hauteur. Le calcul suit la formule : V = longueur × largeur × hauteur × 0,52.
Un volume inférieur à 30 mL est normal. Entre 30 et 60 mL, on parle d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) modérée ; au-delà de 60 mL, d’HBP importante, pouvant justifier un traitement chirurgical.
La voie sus-pubienne est moins précise que l’échographie endorectale pour la mesure du volume, mais suffisante pour la pratique courante. Elle permet également d’évaluer le retentissement sur la voie urinaire haute (dilatation pyélocalicielle) et de mesurer le RPM.