La FAST-Echo
La FAST-Echo
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Ce module fait partie du parcours Urgences & FAST.
La FAST-Echo est la technique de référence pour détecter un épanchement intra-péritonéal en urgence traumatologique. Ce module vous guide étape par étape à travers les 6 interfaces à explorer, avec les coupes de référence précises et les astuces techniques pour ne rien manquer.
Ce que vous allez apprendre
- Les 6 interfaces de la FAST-Echo : hépato-rénale, spléno-rénale, pelvienne (×2), gouttières pariéto-coliques, péritoine intestinal
- Les coupes de référence pour chaque interface avec les repères anatomiques
- Les techniques pour optimiser chaque fenêtre acoustique (positionnement patient, respiration, position de la sonde)
- Les pièges diagnostiques et les faux négatifs de la FAST-Echo
Questions fréquentes
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La performance diagnostique de la FAST-Echo dépend directement du volume d’épanchement et de l’expérience de l’opérateur. Pour les épanchements > 500 mL, la sensibilité atteint 85 à 93% et la spécificité 98 à 99%.
Pour les petits épanchements (250 mL), la sensibilité chute en dessous de 50%. Une FAST négative n’exclut donc pas formellement une lésion intra-abdominale, surtout dans les premières heures après un traumatisme où le saignement peut être minime.
En pratique, une FAST positive chez un patient instable hémodynamiquement justifie une laparotomie d’emblée sans attendre le scanner. Une FAST négative chez un patient stable doit être suivie d’un scanner abdominal si la suspicion clinique est forte.
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L’espace de Morrison est l’interface entre le foie et le rein droit. La voie d’accès de prédilection est latérale intercostale droite, le patient en décubitus dorsal avec le bras droit en abduction.
La sonde convexe est placée dans un espace intercostal entre les 10e et 11e côtes, marqueur vers la tête. Une inspiration profonde abaisse le foie et facilite l’exploration.
En coupe longitudinale frontale, on identifie la limite inférieure du foie et le pôle supérieur du rein droit, séparés normalement par une fine ligne hyperéchogène (interface péritoine-graisse périrénale). Tout espace anéchogène entre le foie et le rein, ou en dessous du pôle inférieur rénal, signe un épanchement. L’espace est tridimensionnel : un balayage complet par angulation est indispensable.
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Plusieurs situations peuvent conduire à une FAST faussement négative. Un épanchement 250 mL peut être manqué, surtout si la FAST est réalisée trop précocement après un traumatisme avant que le saignement se soit accumulé.
Chez les patients obèses, les fenêtres acoustiques sont souvent de mauvaise qualité. Les épanchements cloisonnés (hémopéritoine ancien, peritonite) ne se mobilisent pas et peuvent être manqués si leur localisation atypique n’est pas explorée.
Les organes rétropéritonéaux (reins, duodénum, pancréas) peuvent être lésés sans épanchement intra-péritonéal décelable. Le pneumopéritoine (perforation d’organe creux) n’est pas recherché par la FAST. Ces limites imposent une corrélation clinique rigoureuse et un scanner en cas de discordance.
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Oui, la FAST-Echo est indiquée et sûre chez la femme enceinte traumatisée. En l’absence d’irradiation, elle est particulièrement précieuse dans ce contexte où le scanner expose le fœtus aux rayons X.
La réalisation est identique à celle hors grossesse pour les espaces hépato-rénal et spléno-rénal. L’exploration pelvienne est modifiée par l’utérus gravide qui peut remplir entièrement le pelvis : l’espace de Douglas et le cul-de-sac vésico-utérin sont à explorer dans les espaces disponibles autour de l’utérus.
En fin de grossesse, le déplacement des organes digestifs par l’utérus peut rendre plus difficile l’interprétation. L’état fœtal (vitalité, présentation, liquide amniotique) doit être évalué dans un second temps si la mère est stable.