Pathologies pancréatiques en échographie
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Pathologies pancréatiques en échographie - contenu de la vidéo
Bienvenus dans cette étape consacrée aux principales pathologies pancréatiques en échographie de première intention. Nous détaillerons deux cas qui nous paraissent les plus utiles, pour la découverte de pathologies pancréatiques en échographie de première ligne.
Nous verrons dans un premier temps le raisonnement échographique dans le cadre d’une pancréatite aigue, puis le raisonnement échographique dans le cas d’une découverte de masse pancréatique.
Pathologies pancréatiques en échographie - le raisonnement échographique pour une pancréatite aigue
Dans le cadre d’une pancréatite aigue, on va bien sûr examiner le pancréas avec tous les critères que l’on vient de voir. Mais on va aussi tenter de rechercher des arguments en faveur d’une étiologie biliaire ou alcoolique.
C’est avant tout à cela que sert l’échographie abdominale dans le cadre d’une pancréatite aigue.
Voyons tout d’abord sur des coupes normales ce que l’on va rechercher.
Pathologies pancréatiques en échographie - causes biliaires d'une pancréatite aigue
Pour rechercher une origine biliaire, on va étudier la vésicule biliaire et son contenu à la recherche d’une lithiase, avec une échostructure cristalline mobile et déclive intra vésiculaire et un éventuel cône d’ombre postérieur.
On va également étudier les voies biliaires intra-hépatiques à la recherche d’un dédoublement dit en canon de fusil, voire d’une lithiase.
On passe ensuite à l’étude de la voie biliaire principale ou cholédoque à la recherche d’une dilatation et ici au pédicule hépatique, qu’on peut mesurer.
Et le cholédoque dans la tête du pancréas, à la recherche d’une dilatation ou d’une lithiase. Puis le canal pancréatique principal, toujours à la recherche d’une dilatation ou d’une lithiase.
Pathologies pancréatiques en échographie - causes cirrothiques d'une pancréatite aigue
On doit aussi rechercher une origine cirrhotique en comparant le foie gauche et le foie droit.
On peut rechercher une dysmorphie segmentaire, notamment une hypertrophie du foie gauche et une relative atrophie du foie droit.
On peut analyser la capsule hépatique, à la recherche d’irrégularités.
On mesure le diamètre du tronc porte à la recherche d’une dilatation de celui-ci. On peut également analyser le sens du flux portal, qui à l’état normal doit être hépatopète.
On recherche également une splénomégalie en mesurant la flèche splénique, qui doit être de moins de 130mm chez l’adulte, et augmenter de taille en cas de cirrhose hépatique.
Enfin on peut vérifier s’il existe des signes d’hypertension portale, avec notamment l’étude de la veine splénique, qui serait alors dilatée.
Pathologies pancréatiques en échographie - cas cliniques pancréatite aigue
Voyons maintenant les anomalies possiblement trouvées dans le cadre d’une pancréatite aigue.
♦ Cas clinique n°1
Pour ce patient, on découvre un pancréas hétérogène, à contours flous et un épanchement péri-pancréatique. Il est visible en coupe longitudinale et en coupe transversale.
♦ Cas clinique n°2
Pour cette patiente sur les images du haut on observe un pancréas œdématié, hétérogène, à contours flous et un épanchement péri-pancréatique, visible en coupe longitudinale.
Sur les images du bas, une vésicule distendue, multi-lithiasique sur l’image de gauche et une lithiase dans le cholédoque sur l’image de droite.
Ces images sont très en faveur d’une origine biliaire de la pancréatite.
♦ Cas clinique n°3
Ici, un beau cas de pancréatite biliaire avec une lithiase enclavée dans le canal pancréatique principal, qui est dilaté.
♦ Cas clinique n°4
Ici une pancréatite localisée, essentiellement sur la queue du pancréas.
♦ Cas clinique n°5
Enfin, un beau cas de pancréatite cirrhotique.
Sur la première image, un pancréas œdématié, hétérogène, à contours flous avec une petite lame d’épanchement en avant.
Sur l’image 2, un foie hétérogène à contours bosselés, baignant dans un liquide d’ascite.
Sur l’image 3, de l’ascite péri-intestinale et sur l’image 4, une splénomégalie.
Pathologies du pancréas en échographie - le raisonnement échographique pour la découverte d'une masse
Passons maintenant au raisonnement échographique dans le cadre d’une masse pancréatique avec quelques cas cliniques de pancréatite chronique et de cancer du pancréas.
Vous pourrez constater que les images sont absolument non spécifiques.
Retenons tout de suite 2 éléments capitaux :
♦ L’échographie est l’examen de première intention devant la découverte d’une masse abdominale palpable
♦ Toute masse intra-pancréatique est un cancer du pancréas jusqu’à preuve du contraire
La pancréatite chronique comme le cancer du pancréas donnent au pancréas un volume augmenté, des contours flous, des masses intra pancréatiques hétérogènes, des calcifications et des dilatations canalaires.
Pathologies du pancréas en échographie - cas cliniques masses pancréatiques
♦ Cas clinique n°1
Un unique et magnifique pseudo kyste de la tête du pancréas, classiquement vu dans les pancréatites chroniques.
Un cancer de la tête du pancréas pourrait avoir exactement le même aspect.
♦ Cas clinique n°2
Un autre pseudo kyste ici, de l’isthme pancréatique.
♦ Cas clinique n°3
Encore un pancréas hétérogène, avec une volumineuse tuméfaction du corps et de la queue du pancréas, hétérogène, respectant la tête.
Cette tuméfaction abonde juste sous la paroi, elle doit donc être palpable cliniquement.
♦ Cas clinique n°4
Ici, des calcifications péri pancréatiques sur un pancréas très hypoéchogène et augmenté de volume.
♦ Cas clinique n°5
Là encore, les calcifications issues de la tête du pancréas et une dilatation du canal pancréatique principal, avec une lithiase intra canalaire.
♦ Cas clinique n°6
Enfin, un cas à retenir : celui d’adénopathies dans le pancréas. Encore une fois, le diagnostic final ne sera pas échographique.
Pathologies du pancréas en échographie - en résumé
On retiendra donc les points clés suivants :
♦ Dans le cadre d’une pancréatite aigue, l’échographie est un examen de choix pour une orientation étiologique biliaire ou cirrhotique
♦ L’échographie est l’examen de première intention devant la découverte d’une masse abdominale palpable Mais attention : toute masse intra pancréatique est un cancer du pancréas jusqu’à preuve du contraire, et l’échographie n’est pas l’examen type pour poser ce diagnostic
♦ La pancréatite chronique comme le cancer du pancréas donnent au pancréas un volume augmenté, des contours flous, des masses intra-pancréatiques hétérogènes, des calcifications et des dilatations canalaires
