L'échographie d'un syndrome interstitiel
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Module 3 - 3
Le poumon pathologique en écho
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Échographie syndrome interstitiel : anatomie et écho-anatomie - Contenu de la vidéo
Nous allons voir dans ce chapitre dédié à l’échographie du syndrome interstitiel les notions indispensables anatomiques et écho-anatomiques pour comprendre les images obtenues en échographie dans le cadre de cette pathologie.
Vous pourrez avoir de plus amples renseignements sur ce thème dans notre formation de niveau 2 sur l’échographie pleuro-pulmonaire, notamment pour interpréter le syndrome interstitiel en fonction du contexte clinique.
Échographie syndrome interstitiel - de l'anatomie à la compréhension des images échographiques
Commençons par décrire les éléments anatomiques utiles à la compréhension du syndrome interstitiel en échographie.
On le répète, l’interstitium est le tissu de soutien entre les alvéoles. Il est physiologiquement un milieu plus ou moins hydraté. Il est normal que celui ci soit un peu plus hydraté aux bases pulmonaires.
De façon pathologique, cet interstitium peut être trop hydraté et provoquer des anomalies visibles en échographie. Voilà ce qui se passe au niveau microscopique quand le tissu interstitiel est sain et quand il est pathologique au contact de la plèvre.
Quand le tissu interstitiel est normal, les ultrasons ne peuvent pénétrer à l’intérieur de ce tissu , trop fin et pas assez liquidien. Ils sont tous réfléchis par les alvéoles les plus proches de la plèvre.
Quand le tissu interstitiel est pathologique, il se comporte comme un piège à ultrasons sur une très petite surface. Sur les rebords de ce tissu interstitiel pathologique, les ultrasons sont réfléchis sur les alvéoles une infinité de fois au hasard des réflexions et des tirs d’ultrasons. Les ultrasons mettent tous un temps différent pour revenir à la sonde de zéro à l’infini. Ce phénomène provoque donc des artéfacts de réverbération en nombre très important, empilés les uns au dessous des autres sur une très petite surface de l’ordre du micron. Cela génère un artefact qu’on dit ligne B jusqu’en bas de l’écran. Cette zone interstitielle pathologique étant mobile avec la respiration, les lignes B sont aussi mobiles avec la respiration.
Échographie syndrome interstitiel - définitions des lignes B et du syndrome interstitiel
Continuons en donnant les définitions des lignes B et du syndrome interstitiel.
La ligne B répond à une définition échographique bien précise. Elle naît de la ligne pleurale. Elle est bien définie telle un rayon laser. Elle est hyperéchogène, elle est très longue jusqu’au rebord inférieur de l’écran, elle est inépuisable, elle efface les lignes A sur son passage et enfin, elle est mobile avec la respiration.
De nombreux autres artéfacts peuvent avoir certains de ces critères. Il est important de vérifier chacun de ces critères avant de parler de ligne B. Mais avec l’habitude, vous arriverez à faire la part des choses en un coup d’œil.
Le syndrome interstitiel a lui aussi une définition très précise : au moins trois lignes B par espace intercostal en coupe transcostale, sur au moins deux coupes échographiques de la même région. Donc rappelez vous que la vision d’une ligne B ou de deux lignes B dans un espace intercostal n’est pas synonyme de syndrome interstitiel.
Échographie syndrome interstitiel - le déroulement de l'échographie
Dans le cadre de la recherche d’un syndrome interstitiel comme celle d’un syndrome alvéolaire, il faudra faire un examen échographique pleuro-pulmonaire complet. Nous vous le montrerons dans le chapitre consacré au syndrome alvéolaire.
Échographie syndrome interstitiel - l'écho-anatomie de ce syndrome
Passons à la description de l’écho-anatomie du syndrome interstitiel.
Disons le tout de suite, le moyen pour se rappeler de l’orientation de la ligne B à l’image est de se souvenir de la barre verticale de la lettre B. On retrouve à l’image la définition de la ligne B : naît de la ligne pleurale, bien définie telle un rayon laser, hyperéchogène, très longue jusqu’au rebord inférieur de l’écran, inépuisable, efface les lignes A sur son passage, mobile avec la respiration.
Il est très fréquent de voir des lignes B aux bases pulmonaires et elles sont physiologiques quand on n’en compte pas plus de deux entre chaque côte, comme sur cette vidéo.
Elles sont pathologiques quand on en compte au moins trois. Si on reprend la définition du syndrome interstitiel, il faudrait avoir au moins une autre vidéo similaire de la même région pour déclarer qu’il s’agit bien d’un syndrome interstitiel. Avec une vidéo isolée, on ne peut rien conclure.
Sur ces vidéos réalisées dans la même région pleuro-pulmonaire, on voit bien sur les vidéos de gauche et de droite trois lignes B par coupe, pas sur la vidéo centrale. Mais c’est suffisant pour affirmer le syndrome interstitiel.
Échographie syndrome interstitiel - un mot sur son interprétation
Un mot sur l’interprétation du syndrome interstitiel.
L’interprétation du syndrome interstitiel échographique doit tenir compte de multiples déterminants. L’histoire de la pathologie, l’état clinique évolutif du patient, les autres caractéristiques échographiques des lignes B, la répartition du syndrome interstitiel dans chaque région et entre les régions, la présence ou l’absence d’autres signes échographiques et enfin l’adéquation ou non avec l’état clinique du patient.
Nous développerons tout cela dans notre formation de niveau 2.
Échographie syndrome interstitiel : anatomie et écho-anatomie - Les points clés
Au total, on retiendra comme premier point clé que l’examen à la recherche d’un syndrome interstitiel est un examen complet de toutes les faces pleuro-pulmonaires costales accessibles.
Deuxième point clé, la définition de la ligne B pour ne pas vous égarer vers d’autres types d’artéfacts et la définition échographique du syndrome interstitiel sont indispensables à connaître.
Dernier point clé, l’interprétation du syndrome interstitiel échographique, comme avec les autres examens radiologiques, doit se faire avec prudence en pondérant l’examen par la clinique et de nombreux critères échographiques.
Nous détaillerons ce point dans notre formation de niveau 2.
